柔沛與 Avodart的比較
原稿發表日 December 22, 2002
摘自美國落髮權威網站 Hair loss talk
Propecia vs. Avodart: Know the facts
Dr. Edwin Epstein
由於很多人對使用 Avodart(主元料Dutasteride) 來當作off-label (指用作所標明的療效以外的目的) 的藥物 來治療落髮 有興趣. 因為 Dutasteride 只被FDA核准為前列腺種大的藥物. Off-lable的 用途來至落髮應該非常的小心. Dutasteride 是被 Glaxo Smith Kline 以 0.5mg的劑量 命名為 Avodart.他是一個膠囊狀的藥.所以想要切開將會比較困難.並且必須保存在涼快的地方 以免藥丸會黏在一起他的費用是美金 75-95一個月份
自1997年以來自從FDA核准柔沛後 我開柔沛的處方給超過1000個病人,並且我自己也使用了3年以上而沒有副作用.我相信當決定要不要去使用某種還有疑慮藥物的最重要的事.就是去了解使用此藥的風險以及它的好處.這樣才能幫住你去做最好的決定.
| Dr. Edwin的小檔案: |
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Dr. Edwin S. Epstein
Dr. Epstein has specialized in hair restoration surgery since 1990 and is Virginia's only surgeon Board Certified in Hair Restoration Surgery. He founded the Stuart Medical Group in 1994, and is both medical director and owner.
He graduated Duke in 1972 and received his medical degree from Georgetown in 1977. He is Board Certified by the American Board of Hair Restoration Surgery, and the American Board of Urology.
Dr. Epstein's website:
讓我們來比較一下柔沛 Propecia (finasteride)與 Avodart (dutasteride):
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Avodart has been shown to decrease levels of DHT by about 30% more than Propecia (Finasteride).
The graph above shows that after 6 months of treatment, hair count measured in a 1 inch diameter increased by about 96 hairs with only 0.5mg of Dutasteride, compared to only 72 hairs with 5mg Finasteride. |
| 做用的方式的比較 |
兩種藥都能經由阻擋 一叫5-alpha reductase 的酶進而阻斷睪酮轉化成的DHT的過程. 但是 Propecia (Merck)莫克藥廠的柔沛只能阻檔 5 AR-2 酶.而Avodart(Glaxo Smith Kline藥廠)可以阻擋 5AR-2 及 5AR-1酶
| 生物學上的模型 |
Finasteride 有很多生物學的模型而 dutasteride沒有, 這很簡單的表示 柔沛 有很多安全的資料而 AVODART 現在並沒有(has a biological model and dutasteride does not. This quite simply means that there is much more safety data on Propecia than Avodart right now. 缺少5AR 2型酶的效應 (柔沛可以創造的環境)在過去25年中.在多明尼加共合國的一組病人身上已經被完整的研究透徹了. 缺少5AR 2型酶的長期"副作用"就是,沒有落髮問題,沒有前列腺腫瘤,先天上缺少 5AR-2 的病人,(在腦中找不到任何5AR-2的患者)沒有足以致命不協調問題. 相對的 ,隨著Avodart 的發明還沒有缺乏5AR-1的病例模型以供研究,及一些可量測階段的人腦中的的 5AR-1 濃度可供參考 . 結論, 阻擋5AR-1型酶也許會有一些神經學上還不明的牽連.
| 劑量 |
Glaxo藥廠發表第二階段的研究開始到發表大約3年,從他的發表看來 Dutasteride的副作用與 Finasteride 5mg的副作用非常相似,性方面的副作用發生機率大約是Dutasteride 的3-4% 比 finasteride 1mg(柔沛)的1-2%比 Finasteride 5mg(波斯卡)的3-4%.第二階段的臨床實驗也發現2.5mg的Dutasteride能給予Finasteride 5mg的使用者 多出2~3倍的的新生頭髮,而且實驗甚至可以某些受試者在前額看到效果然而這些卓越的成效 是在2.5mg相對較高劑量者身上才看到
Finasteride與 Dutasteride兩者原本都是前列腺用藥 ,但 Dutasteride的 前列腺用藥劑量實際上比落髮的實驗用劑量還低. 在這方面 Glaxo藥廠似乎與 Merck藥廠的做法相反 , 較高劑量(5mg)的Finasteride 用做前列腺疾病效果比用於落髮製遼的1mg較佳 . Dutasteride 則用較低劑量於前列腺疾病(Avodart 0.5 mg) 但則用5倍高劑量(2.5mg)於落髮的治療實驗上. 較高劑量.則更有基會帶來副作用.
| 持續時間與副作用 |
最大的優慮就是副做用的持續時間多長. Dutasteride的半生期(half life,指藥在體內分解成原本1/2所需時間)超過240小時. 相對於 Finasteride 的 6到 8小時的半生期 ,有一些個案顯示即使停藥1年後 DHT的l水準甚至只有用藥以前的25%. 就這樣的結果看來 任何對使用Avodart的危險或 的副作用,不論是直接相關的症狀或 敏感 或過敏反應,都可能要好幾個月,這樣說並不誇張,才能化解掉.
| 價格 |
服用 2.5mg劑量的 Dutasteride將會是相當昂貴. 因為Avodart是以90美金 30顆 0.5mg的劑量在銷售.然而很多人打算使用2.5mg劑量. 簡單的數學就可以知道將會花不少錢去追求這種標籤外的療效 .
| 用藥的頻率 |
換個角度來看, 藥性的持久的不也是一個好消息 ,最佳的用藥頻率可以是一周一次甚至一月一次t,然而,再事實上卻沒有臨床的數據去顯示較少次數的用藥頻率會有怎麼樣的反應,所以我們作為醫生,以及我們的病人的任務了. 最佳的試驗病人將會是一個已經在使用柔配一段時間並且已經看到一些成效並沒有副作用.
| 眺望 |
我發現有很多病人因為性方面的副作用(Merck 藥廠在早期的電視廣告中並不承認)而中途放棄服用柔沛,就這樣的結果 現在有很多人熱烈的卻又有點擔心的服用Avodart.因為我們不知道此藥長期服用的副作用為何?甚至短期的副作用會持續多久的時間我們也不清楚.
結論
事實上,初步的頭髮再生結果是令人振奮的,但,要花多少的藥錢? Glaxo 還沒又對外宣布最少的安全劑量或用對禿髮的最低劑量. 最經濟的劑量帶來最小機會的副作用 這就是 Merck藥廠 再發表柔沛時所為我們做的,並且藥廠的建議劑量昰絕對需要實驗數據上的支持. 也許,在剛開始的時候,理想上的可以使用 Dutasteride 病患是服用柔沛沒有副作用的人,而他又想要增進他頭髮再生的成效. 然而讓 Dutasteride停留在體內好幾月甚至長達一年 .如果服用此藥的併發症產生了症狀將會持續很長的時間, 記得減肥藥 Fen-Fen的故事嗎? 個人認為, 我不願意讓我的病人去當實驗室的白老鼠.
Edwin S. Epstein, 醫學博士
Certified, American Board of Hair Restoration Surgery
Member, International Society of Hair Restoration Surgery
