在受髮區的再生
介於 94 與 124 (平均 107.4) 適用的移植體被植入劃訂的受髮區內 (表 IV,欄 b)。這植入的時間也有所不同介於每分鐘 5.0 與 6.2 個移植體 (平均 5.5 個) (表 IV,欄 c)。劃定區域內頭髮總數在植入前與植入後也不同,植入前介於 37 與 70 根頭髮 (平均 53.6) (表 IV,欄 d) 植入後 12 個月後則在劃定受髮區域則有介於 247 與 314 根可見的頭髮 (平均 271.2 根) (表 IV,欄 e)。假設在劃定區域內的頭髮維持不變,在劃定區域內再生的頭髮介於89.6% 與 101.7% 根頭髮 hairs (平均 95.9%) (表 IV,欄 h)。
受髮區內頭髮生長特性
平均頭髮直徑每個病人不同介於 55 與 94 um (平均 70.4 um) (表 V,欄 b)。經過 12 個月之後,平均直徑每個病人也不同介於 53 與 91 um (平均 69 um) (表 V,欄 c)。
大部分的小頭髮移植體在植入後第一周就會掉落,雖然有部分頭髮能夠繼續生長。圖 8 一般而言並沒有顯示出受髮區的再生,但是展示出一個部分毛囊單元體的植入後前三個月的動態的再生過程。這個部分毛囊單元體有能力製造出一個完整的頭髮。一開始,這再生的頭髮比一般正常頭髮 (圖 8,b部分) 要細點,但是經過了三個月之後這頭髮發展成與捐髮區 (圖 8,a部分) 相同直徑的與相同外觀特性 (圖 8,c部分) 的頭髮。
圖 8. 受髮區在手術後3個月的一根再生的頭髮。這張照片顯示經過植入後,這部分毛囊單元體能夠製造一個個別的頭髮,但是在植入後不久的初期階段,這個再生之頭髮是比一般正常之頭髮更細 (b部份);經過3個月之後這根頭髮已經發展成一個與捐髮區相同特性的頭髮了,好比有與捐髮區域 (a部分) 有相同的直徑 (c部分)。
頭髮的倍增
假假如果我們假設遺留在捐髮區內的頭髮數目 (表 VI,欄 b) 就是經過截取手術後當下的可見頭髮總數 (表 II,欄 d) 加上不可用不完整毛囊單元移植體上面的頭髮 (表 I,欄 g),被增加的頭髮數目介於 169 與 271 根頭髮 (平均 212.4 根) (表 VI,欄 f)。這表示倍增率介於 83.2% 與 102.1% (平均 93.3%) (表 VI,欄 g)。
統計分析
因為只有5位病患參加這次的研究,沒有進行統計分析。
討論
移植體
在我們的研究中,個別病人的毛囊直徑是大的。因此,這些病人的毛囊單元至少包含兩根頭髮,比收割抽取移植體用的針頭(直徑0.6 mm)還要巨大 。就這個結果而言,在這個研究,沒有一個移植體包含了一個完整的毛囊單元。
捐髮區的再生
圖 9 顯示出多張照片,一位病患捐髮區手術前 (圖 9A),手術過後當下 (圖 9B) 以及抽取移植體之後3個月 (圖 9C)。經過評估過這五位參與此研究病患,幾乎所有的在捐髮區的毛囊經過12個月之後都製造出新的頭髮。在兩個例子中,頭髮數目甚至增加。有可能因為手術時有處於休止期的毛囊在手術當下沒有可見毛髮被計數,但是手術之後可以成功製造頭髮的原因。
因為有部分毛髮在抽取移植體之後12個月計算毛囊時依然存在於捐髮區,這些預先存在的毛囊可能被取代那些再生的毛囊被計算。因此,毛囊的手術後12個月的平均頭髮直徑可能會被預存的毛囊所影響,但是因為捐髮區的12個月後平均頭髮直徑跟那些移植體上的被量測到的頭髮直徑並沒有減少。因此我們可以假設這些影響是很小的。
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圖 9. 捐髮區的照片。(A) 捐髮區在抽取移植體之前的照相。(B) 抽取過移植體之後當下的照片。(C) 捐髮區在抽取完移植體三個月之後的照片。
受髮區的頭髮再生
經過評估這五位病患。被觀察出12個月後幾乎所有受髮區被植入的移植體都製造出頭髮。在一個例子中,頭髮總數還增加,有可能因為手術時有處於休止期的毛囊在移植當下沒有可見毛髮被計數,但是移植之後數月就開始製造頭髮的原因。
因為有部分頭髮在植入之前就存在於受髮區,這些預先存在的的頭髮,有可能被取代那些被植入的 移植體上的毛髮被量測。因此,這些手術後12個月的量測的毛髮直徑,有可能被這些預存的毛髮所影響。然而,因為受髮區的平均毛髮直徑在12個月後與移植體上被量測的毛髮比並沒有減少,而且那些預存的頭髮數目與被移植入的頭髮總數目相比是較少的,我們可以假設這些預存的頭髮對於此研究的影響是很小的。
因此,這研究顯示出:
(1) 抽取出的部分縱向毛囊單元包含有不同的幹細胞與被移植入的組織一起被植入受髮區能與完整的毛囊單元一樣的被用再生出與捐髮區有相同直徑與生長特性的獨立的頭髮。
(2) 捐髮區留下在真皮層的部分毛囊單元毛囊能夠存活並且製造出與被抽取出的部分縱向單元毛囊幾乎相同數目的,以及相同生長特性與直徑的頭髮。
我們的臨床實驗數據與Kim &Choi發現相吻合(5)以及 Reynolds 等等(6)研究相符。我們已經證明只需要部分毛囊被抽取自同一個源頭,一個毛囊能夠製造出兩個毛囊。然而,最精華的部分是我們能夠了解,收割部分毛囊單元能夠被橫向收割 : 如同Kim & Choi出版(5)。並且縱向收割。如同這次的研究。
同樣重要的是,實際上來說,收割截取捐髮區的部分單元毛囊並且保存用做移植體,只有用縱向截取的方式才有可能大量的取得。在這個研究,我們沒有執行免疫組織化學染色法的實驗 因為我們的團隊每個個體都執行一個標準的植髮手續。然而。從我們與 Kim 的實驗。我們可以從收割幹細胞毛囊製造出的頭髮,以及殘留在捐髮區的幹細胞生長出的頭髮計算出再生頭髮的增加率:捐髮區再生百分比例 (表 II,欄 h) 加上受髮區劃定區域頭髮再生百分比例 (表 IV,欄 h) 減去 100%。這些數學計算是完全的與實驗結果相關。
我們的臨床結果關注於部分毛囊再生與其他臨床研究好比 Er 等人的是不相關的,Er 等人建議不要植入部分毛囊切片。他們聲明斷面毛囊單元的存活率是與斷面的程度直接相關,並且切片部分體的生長情形也不令人滿意並且與原始毛囊相比是較細的 (12)。
早期的研究透露出來用傳統的頭髮移植技術,好比條狀法,保存的媒體可能影響移植後存活率(13)而且減少細胞凋亡(14)。越小量的組織被移植的實後防腐媒體的影響就對細胞凋亡,移植體存活率與頭髮再生的影響越大。因為在我們的研究中我們的移植體被認為小於傳統植髮方法的移植體, 防腐媒體的選擇變成更重要。我們使用的媒體含有防止細胞凋亡的化合物好比 BMOV,抗氧化物好比維他命 E 以及刺激生長的因素。這可能是原因之一,為何在我們的研究中,我們能夠用直徑不超過0.6mm的縱向截取的部分毛囊單元取代整株毛囊單元體來在受髮區再生新髮,而與捐髮區的頭髮有相同的生長特性好比直徑。
如果太多的毛囊組織被從捐髮區被搬移,則只有移植體能夠再造新髮。相反的如過過少的單元毛囊組織在捐髮區被搬移,則只有留在捐髮區的單元毛囊能夠再生新髮。因此,是否能夠在捐髮區與受髮區都能夠再生新髮最重要的關鍵就是到底該在捐髮區採取多少單元毛囊組織。去降低採區毛囊組織量的變異,傳統工具好比打孔針就不適合因為通常它會採收太多的毛囊組織(未公開資料)。
除了採收組織量的變異以外,打孔針同時也會傷害移植體。因為我們移植體的組織份量與傳統植髮方法的移植相比相對較少,因此在我們的實驗中移植體的損害對於移植體的存活率影響將會更大。 因此,我們必去去研發一種新三個波形的抽取用針直徑分別是 0.5mm 以及 0.6 mm (圖 1)。這些針頭在捐髮區利用毛髮束做為引導去縱向的採收足夠再生新髮份量的毛囊單元組織體。這些從捐髮區採收的含有部分縱向的毛囊單元移植體的直徑介於 0.5 mm 與 0.6 mm。因為正常的毛囊直徑是介於 0.4 mm 與 0.7 mm,而一個毛囊單元含有至少兩個毛囊,這針頭能夠留下足夠保存毛囊單元的組織體於捐髮區 (圖 4)。再者,這個針頭能夠把對抽取自捐髮區移植體與捐髮區本身的傷害降到最低。
與其他植髮技術的區別
理想的植髮應該要滿足下列的目標:
(1) 一個極佳的外觀表現。
(2) 被移植的毛囊100% 頭髮再生率。
(3) 被留下的毛囊能有100% 保存率因而捐髮區能有取之不盡毛囊的源頭。
(4) 無疤痕。
(5) 安全與舒適的過程。
(6) 短暫的投藥時間。
(7) 無復原期。
(8) 不昂貴。
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圖 10. (A) 捐髮區因為毛囊(FUE)抽取造成的小疤痕。(B) 捐髮區在縱向部分毛囊抽取後一周的特寫攝影。捐髮區抽取後遺留下的單元毛囊開始生長出頭髮與周邊頭髮有相同的特性,好比直徑。
在目前世界上所有可得的移植技術中,沒有一種技術能完全符合以上的所有提到的標準。我們的部分縱向毛囊單元(partial longitudinal FUE)採收技術與傳統植髮技術最大的不同在於主要能夠保存捐髮區的毛囊與不留疤痕。
與傳統植髮技術相比較,他續要剝除深度約 1-1.5 cm 的頭皮以取得毛囊,我們的研究表現出使用縱向採收的方式採收 0.5-0.6 mm 直徑與 5-6 mm 深度的可行性。歸功於降低了皮膚與組織的移除,也同時降低的疤痕到不留疤痕,痛楚,或是其他的術後創傷好比神經與血管的損傷,也不會造成條狀的疤痕在長時間之下會擴張的可能。更絕對的不需要縫合或是使用繃帶。
FUE (單元毛囊抽取) 是另一種整株毛囊移植技術。但是沒有在捐髮區留下足夠的組織體去再生新髮或是毛囊。然而,因為整個毛囊單元被抽取,會導致在捐髮區留下小疤痕 (圖 10A)。
而使用縱向部分單元毛囊移植方法,部分單元毛囊遺留在捐髮區真皮層。經過部分的毛囊單元被抽走後,他們會存活下來並且製造想同數目與原本被抽走頭髮相同直徑與特徵的頭髮。這些被留在捐髮區的毛囊單元還能夠在下一次抽取手術中使用 (圖 10B)。
另外一種不同點是頭髮生長的過程,傳統植髮這些被移植的頭髮在移植手術後會很快的掉落並且在3-6個月內再生,在我們的研究中大部分的人頭髮再生大約在移植後5-8個月會發生,但是有人可能會超12個月。這現象在其他的解剖毛囊移植的研究中也被發現(15)。
這次研究的弱點是病患的數量非常有限。我們也包含病患他之前有進行過傳統頭髮移植手術。因此,如果要去研究這種新技術相關的真實臨床實驗則需要 一個較大的病患組群。
縱向單元毛囊移植是一種非常勞力密集的流程常常需要一整天去進行足夠的移植體的移植,這技術也可能代表第一個從一個毛囊製造兩個毛囊並且能保存捐髮區而有一制性的結果的可靠之病患友善的方法。這技術因此也適合那些有非常有限捐髮區的病患,這最極端的例子就是那些被燒傷的病患。
感謝
這研究工作由頭髮科學院,阿姆斯特丹,荷蘭所支助。我們希望去感謝 Richard Dutrieux, MD 他的技術提供。
參考
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