保留捐髮區的毛囊 : 部分毛囊抽取法一種最佳的移植方法
COEN G. GH O 1 & H. A. MARTINO NEUMAN N 2
頭髮科學院，阿姆斯特丹,荷蘭&皮膚以及性病防治醫學系，Erasmus 大學，鹿特丹，荷蘭
摘要：
背景：有許不同種類的幹細胞池位於頭髮毛囊。
目標：試著定義哪一種毛囊單位可以在部分抽取中存活以及哪一種被抽取出來的毛囊能夠再生新髮。
方法：從五個不同個體，介於100與150束被從枕骨部分頭皮部位被抽取。適合的髮束被植入受髮區。頭髮的生長與特點在不同的個體的捐髮區與受髮區都被觀察。
結果：經過3個月後，介於 92.1% 與 104.1% (中間數 97.7%) 的捐髮區的部分毛囊存活下來並且製造出與之前相同特點的頭髮。
結論：我們發現到被抽取出來的部分縱向的毛囊單元移植到受髮區後能被當作完整毛囊一樣的能再生以完全不同的頭髮生長方事長出與捐髮區有相同特點的頭髮。我們同時也發現在捐髮區部分組織被抽取走的毛囊能夠存活並且製造出相同數量與特點的頭髮。這技術讓我們能夠有一致性結果從一個毛囊製造出兩個毛囊，並且能夠保存捐髮區。
簡介
超過 60% 的男生與 50% 的女生為雄性禿所困擾(1,2)。因為這種型態的落髮是一種半自然的過程，而且藥物只能夠暫時性的阻擋他，頭髮移植是唯一的一種方式能夠永久性的重建頭髮。
世界上有許多不同的植髮技術，全都有他們的優點與缺點。最常見以及廣為人知的植髮技術稱為”條狀取髮”法(3 )。一條狀的皮膚包含毛囊從捐髮區被移除，用小刀將這片頭皮切成一束束的種入受髮區。近年來，新技術被發展出來，最有前途的技術之一就是毛囊單元抽取法 fo l licular un i t extra c tion 簡稱 FUE 法(4)。用這種方法，整株毛囊單元一株接一株的分別。被抽取出來並且一株一株的被種回受髮區。FUE 法使植髮技術向前邁進了重要一步。
雖然 FUE 是對病患更友善的方法以及留下極小的疤痕，相較於”條狀取髮”則會在捐髮區留下明顯的線條狀的疤痕，這兩種方法主要的缺點都是被抽取的毛囊將被移除而可用的髮束被消耗掉。以上所述的頭髮移植法將永遠因為捐髮區的頭髮毛囊數量而被限制，因為捐髮區的頭髮並不會再生。
就外觀的結果並非完全由移植體的形態決定 (單一髮束移植或是毛囊單元)，移植體的存活率以及手術執行者的技術，以及可用移植體的數量。到今天為止，人類頭法體外複製還是不可能的情形下。為醫理論上可行的方法來保存珍貴的捐髮區的毛囊方法就是部分毛囊抽取法 (partial FUE)。
表I.移植體種類. |
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移植體數目 |
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| 編號 | _____________________________________________________________________________________________ | |||||
| a | b | c | d | e | f | g |
| 抽取 | 完整毛囊單元 | 部分縱向毛囊單元–適用的 | 不完整的毛囊單元–不適用的 | 可見的頭髮在可適用的移植體的全部總數目 | 可見的頭髮在不適用的移植體全部總數 | |
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| 1 | 125 | 0 | 110 (88%) | 15 (12%) | 238 | 20 |
| 2 | 150 | 0 | 124 (83%) | 26 (17%) | 267 | 40 |
| 3 | 150 | 0 | 104 (69%) | 46 (31%) | 197 | 70 |
| 4 | 125 | 0 | 105 (84%) | 20 (16%) | 230 | 25 |
| 5 | 100 | 0 | 94 (94%) | 6 (6%) | 203 | 13 |
| 中間 | 130 | 0 | 107.4 (83.6%) | 22.6 (16.4%) | 227 | 33.6 |
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這個點子並非不切實反而被不同的實驗所支持 (5,6)。Kim 以及 Choi (5) 發現到，在人類身上，毛囊的中央部分不能再生出另一個不同的毛囊，然而在毛囊遠端的部分卻可以，最後終於產生了一個發展完備的毛囊 (7)。R e ynolds 等發現，雖然人類的真皮毛乳頭不能觸發新髮生長，但是毛囊下面的鞘部卻可以 (6)。這些看起來矛盾的結果指出毛囊的中央部分與遠端部分應該都含能夠觸發頭髮生長的毛囊幹細胞。
在一個早期的實驗我們發現到皮膚組織切片裡面的頭髮毛囊在上端與下三分之一部分到展現出 CK19 與 Bc l -2 基因蛋白陽性反應的細胞 (8)。Com m o 等也觀察到頭髮毛囊與皮膚組織切片不同的區域中都對 CK19 有陽性反應 (9)。這事實是 這些區域也對 Bcl-2 呈陽性反應但是 Bax 呈陰性反應是一種強烈的指，指出不同位置的毛囊幹細胞能觸發頭髮生長。對 C K 19 與 B cl-2 均呈陽性反應的稀少細胞在這些區域，依據對 Ki- 6 7 基因蛋白陰性 的染色法做結論 (10,11)。
這些細胞對 Bcl-2 與 CK 19 呈陽性，但是對 Ki- 6 7 與 Bax 呈陰性，是一個強烈的指示他門代表毛囊看性包在這個毛囊中。
在部分FUE的案子中，毛囊幹細胞同時被留在捐髮區以及部分抽出的毛囊中，捐髮區域能夠倍數增加頭髮變成可能。
這研究的主要目的是 : (i) 去確定透過部分縱向毛囊抽取移植 (partial FUE) 在受髮區域頭髮再生的百分比例以及特性 (ii) 去確定捐髮區經過部分毛囊抽取後的毛囊存活百分比例，以及再生後頭髮的特性也都將被評估。
對象與方式
患者
五位健康的男性個體 (年齡 3 6 – 61 歲，中間數 44.8 歲) (表 I) 他們與頭髮科學院諮詢並且確定為雄性禿並且被告知且讚同參加這次研究。實驗的議定也被委員會審核並且得到同意完全符合赫爾辛基宣言的規定
表II.捐髮區再生髮數. |
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於劃定捐髮區可見的頭髮數目 |
捐髮區域的再生 |
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| 數字 | 時間 | _______________________________ | ____________________________________________ | ||||
| a | b | c | d | e | f | g | h |
| 經歷抽取毛囊的時間以分鐘計(移植體/每分鐘) | 抽取前 | 抽取後當下 | 抽取後12個月 | 可見的頭髮在可適用的移植體的全部總數 | 再生頭髮總數 | 捐髮區再生頭髮百分比例(%) | |
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| 1 | 75 (1.7) | 370 | 112 | 354 | 238 | 222 | 93.3 |
| 2 | 95 (1.6) | 392 | 85 | 401 | 267 | 276 | 103.4 |
| 3 | 80 (1.9) | 344 | 77 | 352 | 197 | 205 | 104.1 |
| 4 | 65 (1.9) | 319 | 64 | 308 | 230 | 219 | 95.2 |
| 5 | 75 (1.3) | 318 | 102 | 302 | 203 | 187 | 92.1 |
| 中間數 | (1.68) | 348.6 | 88 | 343.4 | 227 | 221.8 | 97.7 |
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圖 1. 三個波狀稜角抽取針的近拍.
技術
a. 準備並且劃定捐髮區塊。在枕骨部分的頭皮，一個 15 x 5 cm 的區域被剃毛處理，用 ch l orhex i dine 2% 乳液消毒並且用 and 含有 ad r enaline (Astr a Zene c a) 的 li d ocaine 2% 麻醉。在這區域中一塊 1.5 x 1.5 cm 面積的區域用針灸的針用半永久的黑色顏料蘸上
b. 計算頭髮數目。被劃定的區域用數位相機 (Nikon E4800) 攝影照相繪圖，並且這區域的頭髮被計數 (表 II，欄位 c)
c. 抽取出部分縱向的毛囊單元 (移植體)。至少 100 個移植體被中空的三個波型稜角的部分鈍針所採收，中空的部分直徑 0.6 mm (圖 1) (頭髮科學院提供， 阿姆斯特丹，荷蘭) (Table I，column b)。為了要抽取部分縱向長條狀的單元毛囊，我們利用髮束作為針的引導。這將使我們能夠採收部分縱向長條狀單元毛囊，儘管單元毛囊並非是呈現完美的三角配置
圖 2A 顯示一個毛囊單元包含可見的頭髮 (棕色)，毛囊 (暗粉紅色) 以及連結組織 (白色)。針被放置在環繞住可見頭髮的位置並且旋轉針頭直到移植體與真皮組織分離 (圖 2A 與 B)。移植體被微型鉗子抽出 (圖 2C)。這種抽取方式的目的是只移出一部分的單元毛囊，包括毛囊與數個毛囊周邊的連結組織，以及留下足夠的單元毛囊在捐髮區讓他能夠自行再生頭髮 (圖 2D 與 E)。經歷過抽取後，塗上膚及淨乳膏 (Fuci d i n Cream ; Leo Pharma, Breda, The Neth e rlands) 在捐髮區
A |
B |
C |
D |
E |
圖 2. 捐髮區圖示步驟. (A) 整個單元毛囊. (B) 用直徑0.6mm特製針,抽取縱向部分單元毛囊. (C) 用微型鉗子取出縱向部分單元毛囊. (D) 一部分的單元毛囊還被留在捐髮區. (E) 捐髮區的再生.
